Nombres del Solicitante:

Apellidos del Solicitante:

Cédula del Solicitante:

Dirección Domiciliaria del Solicitante:

Teléfono contacto del solicitante:

Correo Electrónico del Solicitante:

Detalle de Petición:

Identifique de manera clara y concreta la información pública que desea solicitar a la institución

Forma de Recepción de la Información Solicitada:

• Retiro de la Información en la Institución
• Correo Electrónico

Formato de Entrega:

• Copia en Papel
• CD / DVD
• Formato Electrónico Digital (PDF)
• Formato Electrónico Digital (WORD)
• Formato Electrónico Digital (EXCEL)
• Formato Electrónico Digital (Otros)

Código de Seguridad:

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